+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Экспертиза качества медицинской помощи в системе омс

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Экспертиза качества медицинской помощи в системе омс

Купить систему Заказать демоверсию. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Статья Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

В издании подробно рассматриваются виды проверок, а также особенности экспертиз, включая требования к экспертам и алгоритм их действий.

Очная экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Саморегулируемые организации помогут контролировать качество медпомощи. Заключение о незаконных требованиях к эксперту качества медицинской помощи. Комментарии к письму ФОМС от Менеджмент качества медицинской помощи: демонтаж экспертизы объемов и качества помощи.

Модернизационная лихорадка и стандарты акушерской помощи: как выжить? Лейтмотивом принятия в спешном порядке Закона РФ от В соответствии с нормой ст.

При этом в законе отсутствует определение как такового качества медицинской помощи и его характеристик единицы измерения и экспертизы : своевременность, доступность, достаточность, необходимость, надлежащий уровень, дефектность. Приказом ФОМС от Однако анализ нормативного акта показывает, что данный документ не отвечает современным требованиям взаимного уважения между субъектами и участниками системы ОМС, легитимность экспертизы медицинской помощи исчезла.

Отсутствие ясного и четкого юридического определения предмета экспертной деятельности дефекта медицинской помощи и ненадлежащего качества медицинской помощи является главной спорной проблемой между страховой медицинской организацией СМО и учреждением здравоохранения.

Применение штрафных санкций к медицинской организации в условиях отсутствия нормативных правовых оснований определения дефекта медицинской помощи может быть расценено как самоуправство или чревато возбуждением уголовного дела в отношении руководителя подразделения СМО за превышение или злоупотребление должностными полномочиями. При применении штрафных санкций возникает обоснованный риск судебного преследования СМО со стороны медицинской организации, не удовлетворенной экспертным решением, с обоснованным опасением вынесения судебного решения не в пользу СМО.

Аналогичный конфликт может возникнуть и между застрахованным лицом и СМО. Крайне негативным для СМО может быть обстоятельство: суд по иску застрахованного пациента против учреждения здравоохранения вправе не принять в качестве доказательства ненадлежащего качества медицинской помощи акт экспертизы СМО как доказательство, полученное с нарушением закона, на основании ходатайства учреждения здравоохранения об отсутствии федерального нормирования дефекта и ненадлежащего качества медицинской помощи.

Главное: отсутствие определения дефекта медицинской помощи и ненадлежащего качества медицинской помощи, что делает невозможным однозначное, проверяемое и объективное заключение о качестве медицинской помощи. Вместо определения дефекта в нормативном документе имеются косвенные признаки дефекта и ненадлежащего качества.

Таким образом, косвенными признаками ненадлежащего качества медицинской помощи могут быть а могут и не быть :. Из этого следует, что эксперту объемов и качества медицинской помощи придется решать и отвечать на вопросы, которые введут в состояние уныния и безысходности руководство учреждения здравоохранения:.

Что является отправной точкой для понятия состояния здоровья первый контакт с каждым новым или любым учреждением здравоохранения или каждый новый страховой случай? Если принять во внимание определение здоровья по ВОЗ, то, как быть с психической составляющей и другими, должна ли быть проведена консультация психиатра каждому больному или нужны ли каждый раз эксперты психиатры?

Каковы обязательные составляющие состояния здоровья, которые необходимо в обязательном порядке исследовать в процессе экспертизы и какими специалистами? Что делать при наличии сопутствующих и фоновых заболеваний, созывать консилиум экспертов вместо одного-двух экспертов по специальности, соответствующей основному заболеванию?

Наличие полного и точного описания предполагаемой к выполнению медицинской технологии в медицинской документации. Наличие причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи:. Практически всеми авторами подчеркиваются отсутствие в экспертной практике единого подхода к установлению причинно-следственных отношений, противоречия во взглядах на теоретические и практические аспекты решения этой проблемы, что может выражаться в необъективности и неполноте экспертных заключений при оценке медпомощи.

Прямая связь, имеющая уголовно-правовое значение, - это объективно существующая связь с последствием, когда деяние:. Как следует из анализа литературы, юридически значимой для наступления ответственности является только прямая связь, а юридически безразличной считается косвенная случайная связь.

Это согласуется с представлениями о косвенной связи в медицине и делает вполне обоснованным употребление термина "косвенная связь" для обозначения опосредованной связи между ОМП и неблагоприятным исходом, наступление которого происходит при действии комплекса сопутствующих условий.

Осуществление проверки такого соответствия крайне затруднительно, так как не имеет четкого и ясного толкования. При этом возникает внутреннее противоречие в смысле ст. Из указанных положений следует, что эксперт на основании данного документа может признать ненадлежащее качество всех и каждого страхового случая!

Отсутствие четких законных квалификационных требований к статусу эксперта в ч. Вся ответственность за качество экспертной деятельности экспертов качества должна быть отнесена к ТФОМС, осуществляющему ведение включение, исключение реестра экспертов, поэтому ТФОМС не вправе применять штрафы к учреждению здравоохранения или СМО при ненадлежащем качестве экспертизы, выполненной экспертом из реестра, который ведется ТФОМС.

В соответствии с нормой ч. Наличие территориального реестра экспертов качества медицинской помощи, процедура внесения эксперта в территориальный реестр, критерии внесения и критерии исключения эксперта из территориального реестра, цели и задачи экспертизы, выполняемой экспертом, это обстоятельства, имеющие существенное значение для выполнения экспертизы, исходя из характера экспертной услуги, ее оплаты по договору и удовлетворения законного интереса застрахованного лица в получении объективных, полных и достоверных ее результатов.

В связи с этим анонимная экспертиза нарушает права и законные интересы всех участников системы ОМС, а самое главное пациента, который вправе знать квалификацию и иные характеристики эксперта. Суд не может принять во внимание в качестве доказательства анонимный акт экспертизы. Отсутствие законных санкций за ненадлежащие объем и качество медицинской помощи.

Законом РФ от N ФЗ введен ряд отсылочных норм ч. В Правилах ОМС пр. Вместе с тем типовая форма договора пр. ФОМС в письме от Реализация на практике предложений, изложенных в письме ФОМС от Следовательно, применение санкций в отношении учреждений здравоохранения без внесения изменений в типовую форму договора нелегитимно и чревато юридической ответственностью для руководителя СМО эксперта.

Коррупционна норма п. В отсутствие четкого нормирования цели, содержания и предмета обсуждения, а также неопределенности его результата протокол, обязанность изменения экспертного решения, согласование выводов или др. При этом может возникнуть ответственность СМО и ТФОМС за сокрытие фактов оказания медицинской помощи ненадлежащего качества конкретному застрахованному лицу.

Таким образом, необходимо констатировать, что в России в году полностью ликвидирована легитимная система экспертизы объемов и качества медицинской помощи. В соответствии с постановлением Правительства РФ от Является ли обязанностью , предусмотренной п. Разрешены ли Законом РФ от Указать реквизиты нормативного акта, утв. Если таковой нормативный акт отсутствует, вправе ли врач исполнять функции эксперта качества медицинской помощи в настоящее время в отсутствие документа об аккредитации?

Если таковой нормативный акт отсутствует, вправе ли врач исполнять функции эксперта качества медицинской помощи в настоящее время в отсутствие сертификата? Несет ли ТФОМС, отвечающий за реестр экспертов, ответственность за качество экспертизы, выполняемой экспертом из реестра? Добавить комментарий. Зарегистрироваться Войти.

Личный кабинет выйти. Независимая экспертиза НПМ Методические материалы Мероприятия Результаты рассмотрения дел Опыт в регионах Стать экспертом центра независимой экспертизы качества медицинской помощи. Кодекс профессиональной этики врача Положение об Этическом Комитете.

Информационно-аналитический обзор к созданию Общества взаимного страхования. Актуальные материалы Международный конгресс по здравоохранительному праву стран СНГ и Восточной Европы Цикл образовательных научно-просветительских лекций. Вопросы саморегулирования Оценка законопроектов Вопросы страхования медицинской деятельности Правовые вопросы медицинской деятельности Эксперты Заявление Национальной Медицинской Палаты Подготовка медицинских работников и причины врачебных ошибок Измерение качества экстренной педиатрической медицинской помощи Обсуждения.

Съезд Национальной Медицинской палаты Пленарное заседание Материалы докладчиков Фотоотчет. Решение съезда Повестка дня V Съезд Национальной медицинской палаты. Презентации выступлений. Выступление Л. Выступление зам. Министра здравоохранения И. Рошаля Выступление ответственного секретаря Координационного совета Минздрава и Национальной медицинской палаты М.

Лесниковой Выступление вице-президента Национальной медицинской палаты С. Всероссийский общественный форум медицинских работников - пост-релиз Резолюция Всероссийского общественного форума медицинских работников Материалы выступлений Материалы докладчиков Опрос по темам Всероссийского общественного форума медицинских работников Проект резолюции Всероссийского общественного форума медицинских работников Состав организационного комитета Программа Всероссийского общественного форума медицинских работников Приветственные слова и телеграммы Фотоотчет.

Расшифровка выступления Л. Методические материалы Третейский суд Врачебной палаты Смоленской области. Врачебная Палата Республики Башкортастан подвела итоги года. Главная Экспертный клуб Оценка законопроектов Менеджмент качества медицинской помощи: демонтаж экспертизы объемов и качества помощи.

Экспертный клуб Вопросы саморегулирования Оценка законопроектов Вопросы страхования медицинской деятельности Правовые вопросы медицинской деятельности Эксперты Заявление Национальной Медицинской Палаты Подготовка медицинских работников и причины врачебных ошибок Измерение качества экстренной педиатрической медицинской помощи Обсуждения.

Добавить комментарий Добавить комментарий. Первый съезд врачей РФ Всероссийский общественный форум медицинских работников В Москве прошел Всероссийский форум медицинских работников Первая всероссийская конференция по вопросам саморегулирования Деятельность Независимая экспертиза НПМ Сотрудничество с органами власти Законодательство в сфере здравоохранения Общественная аккредитация образовательных программ Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении Этический комитет НМП Комитет по саморегулированию Непрерывное медицинское образование Общество Взаимного Страхования Юридическая поддержка Сотрудничество с Академией РПА Минюста РФ Экспертный клуб Вопросы саморегулирования Оценка законопроектов Вопросы страхования медицинской деятельности Правовые вопросы медицинской деятельности Эксперты Заявление Национальной Медицинской Палаты Подготовка медицинских работников и причины врачебных ошибок Измерение качества экстренной педиатрической медицинской помощи Обсуждения.

Экспертиза качества медицинской помощи

Текущая версия Вашего браузера не поддерживается. Возмездное оказание услуг. Рекомендации по заключению договора Качество медицинских услуг может определяться на основании соответствующей экспертизы ст. Экспертиза качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, осуществляется в Порядке, утвержденном Приказом Минздрава России от

Менеджмент качества медицинской помощи: демонтаж экспертизы объемов и качества помощи

Саморегулируемые организации помогут контролировать качество медпомощи. Заключение о незаконных требованиях к эксперту качества медицинской помощи. Комментарии к письму ФОМС от

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Экспертиза качества медицинской помощи - доказательство по иску?

Ваш город: Москва. Ваше местоположение необходимо для работы некоторых сервисов на сайте. Такой вывод сделала ФАС по результатам проверки системы государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В рамках обязательного медицинского страхования ОМС экспертизу вправе проводить только страховые медицинские организации и фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законом об ОМС. А поскольку экспертиза качества медицинской помощи относится к работам услугам , составляющим медицинскую деятельность, она подлежит лицензированию.

Проанализированы в динамике результаты экспертизы качества случаев стационарной медицинской помощи, завершившихся летальным исходом. Данная экспертиза проводится страховыми медицинскими организациями в целях повышения качества оказания медицинской помощи в системе ОМС и направлена на реализацию прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

Медицинское страхование — форма страхования здоровья человека, которая покрывает часть расходов вызванных страховым случаем, консультацией с врачом или иные расходы на медицинские услуги посредством регулярного совместного вложения средств в общий фонд. В соответствии со Статьей 41 Конституции Российской Федерации РФ каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья: 1.

Контроль качества медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС

Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи N 11, год Александров М. Центр изучения проблем здравоохранения и образования. К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, реализуемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Порядок контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования ОМС утвержден приказом Федерального фонда ОМС от Данный документ определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями СМО и фондами ОМС контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями ЛПУ в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Качество медпомощи является важным критерием, от которого, в том числе, зависит и здоровье граждан. Выявлять, систематизировать и пресекать в перспективе нарушения качества оказываемой медпомощи призвана экспертиза качества, которая, в том числе, может проводиться параллельно с оказанием медуслуг.

Организация контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Федеральное государственно бюджетное учреждение здравоохранения на основание обращения гражданина в Росздравнадзор подверглось внеплановой проверке. В ходе проверки было выявлено, что при оказании медицинской помощи пациентке был нарушен порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и по профилю "хирургия". Медицинская организация была признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи Учреждение здравоохранения подало апелляционную жалобу об отмене постановления, ссылаясь и на то, что экспертным заключением страховой медицинской организации АО "МАКС-М" действия по переводу пациентки в другое учреждение здравоохранения признаны обоснованными. Но областной суд с этими доводами не согласился, указав, что данная экспертиза качества медицинской помощи проводилась в рамках программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС. Вместе с тем, в отношении проверяемой медицинской организации России был осуществлен лицензионный контроль в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, в ходе которого была проведена экспертиза качества медицинской помощи в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от Выявленные в результате данного лицензионного контроля нарушения, в том числе с учетом выводов экспертов Росздравнадзора послужили правомерным основанием для привлечения медицинской организации к административной ответственности по части 3 статьи При использовании материалов сайта, прямая гиперссылка на портал pravo-med.

Лицензионный контроль не использует заключение экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС

N 152 "О персональных данных". Обратите внимание, номер телефона нам нужен только для того, чтобы дозвониться до Вас и предоставить бесплатную юридическую консультацию. На телефонные звонки мы отвечаем сразу, однако можем взять у Вас контактный номер и перезвонить сами в случае, если нужно свериться с Законодательством или передать вопрос специалисту с более узким профилем.

СИСТЕМЫ ОМС ХМАО-ЮГРЫ ЗА ГОД. Начальник качества. Система контроля объемов и качества медицинской помощи ОМС. Система . экспертиза качества медицинской помощи. Выявление СМО дефектов раздела 5.

Экспертиза качества медицинской помощи в системе омс это

Бесплатно задать вопрос юристу без регистрации - это реально Открывается электронная форма, которую необходимо заполнить. Они моментально регистрируются в дежурных частях местных отделений внутренних дел.

Вы можете позвонить адвокату на мобильный телефон или связаться способами, описанными в разделе "Контакты". Обязательно свяжитесь с адвокатом одним из перечисленных выше способов перед приездом в офис.

Мне предлагают салоны красоты реализовывать подарочные сертификаты через мой сайт за комиссию. Будет ли мой сайт являться интернет-магазином.

Если покупатель приобрел машину в автосалоне, начать следует с подготовки претензии. Поводом может стать даже незначительный изъян, если его обнаружили в течение 15 дней после совершения сделки.

Прочитала, что я могу написать какой то рапорт и находиться пол дня и засчитываться будет целый день, я об этих правах не знала, имею ли я право на.

Но мне никто в части никто ничего не говорил, действительно ли у меня есть такие права. Являюсь военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, ранее до марта 2014 г.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Внутренний контроль медицинской деятельности будет по новым правилам
Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Селиверст

    Мне не ясно.

  2. Эрнст

    Замечательно, очень хорошая штука

  3. Василиса

    Очень хорошая мысль

  4. Сигизмунд

    Это ценная фраза